Mini-Medical School
腹腔鏡糖尿病手術
糖尿病手術

近年來由於生活形態的改變,平均壽命延長,使得慢性疾病人口逐年上升,尤以糖尿病上升的速度最令人擔憂。依據調查,臺灣地區約有百萬名糖尿病患者,一旦罹患糖尿病,大多數病患均將終身與其為伍。在過去 20 年中,糖尿病已成為台灣地區主要慢性疾病之一,死亡率連續數年為 10 大死因中增加最快的疾病。由此可見,糖尿病對國人健康威脅之嚴重,也影響到生活品質,因此早期診斷及早期治療對於預防併發症之發生是相當重要的。

糖尿病合併症

大血管病變
眼睛病變
腎臟病變
傷口癒合慢
白內障
水腫
截肢
視網膜病變
蛋白尿
神經病變
青光眼 
血壓上升
感覺遲鈍
洗腎
手術治療機轉
體重減輕
第二型糖尿病約有 70 ~ 80 %的主要病因為肥胖引起的代謝異常,肥胖也是一項可矯治的病因,所以減重對於第二型糖尿病血糖的控制極為重要。
第二型糖尿病病患術後追蹤發現,體重減輕越明顯者,糖尿病緩解的機率越高。
進食量減少
減重手術術後進食量減少,和體重減輕與第二型糖尿病緩解有關。
胃腸道荷爾蒙分泌改變
胃腸道是重要的內分泌器官,可以分泌多種胃腸道激素,術後藉由刺激腸道內分泌激素的合成和分泌增加,是手術治療糖尿病的重要機轉。

手術種類

限制型手術：腹腔鏡胃縮小手術( 胃袖狀切除 )
介紹：利用腹腔鏡手術將胃大彎作袖狀切除,保留約 100 c.c.胃容積。
優點：胃部切除後可降低胃荷爾蒙的分泌,減少飢餓感。
缺點：胃食道逆流，約 15 %
減去超重體重比率： 70 %
糖尿病治療效果 ：60 %
混合型手術：腹腔鏡胃繞道手術
介紹：腹腔鏡手術於胃部形成約 30 ml 的小胃囊以限制食量,並將部份小腸繞道達到減少吸收的效果。
優點：是目前最有效的減重手術,長期復胖率極低。可增加腸道荷爾蒙分泌,促進胰島素的分泌,改善血糖的控制。
缺點：微量元素缺乏,約 15 %。
減去超重體重比率: 70~75 %。
糖尿病治療效果：84 %。
手術適用對象
不易控制的第二型糖尿病患者
無嚴重合併症者
罹病不超過 15 年者

注意事項
  • 死亡率僅小於 0.1 %（與腹腔鏡膽囊切除手術一樣,是一項很安全的手術）。
  • 胃繞道手術術後需長期補充綜合維他命。
  • 術後由營養師提供專業營養及飲食指導。
  • 術後 1 週、 1 個月、 3個月、 6 個月、滿 1 年及 1 年後每年 1 次需回診追蹤。

案例分享
阿志先生, 3 0 歲
術前體重 195 公斤,身體質量指數 ( BMI )  65 , 因長期的肥胖造成高血壓、高血脂、嚴重的脂肪肝及糖化血色素 7.4 , 試過飲食及運動控制半年以上,但未有成效,於是選擇接受腹腔鏡胃繞道手術。
術後一個月糖化血色素 5.9 , 術後一年體重 110 公斤,目前體重 95 公斤,共減重 100 公斤,血壓在術後也獲得良好的控制。