Mini-Medical School
希克曼導管換藥與居家照護
希克曼 ( Hickman ) 導管是一種外露式的人工血管,通常有 2 ~ 3 個分支,以手術方式將導管的一端由頭靜脈經上腔靜脈置入右心房,另一端則由右鎖骨經皮下由皮膚出口 ( 靠近乳頭與胸部中線之間 )。
換藥用物準備
酒精 ( 可放置 1 星期 ) 及酒精性優碘 ( 可放置 1 個月 ) 或單獨
使用克菌寧 ( 2 % Chlorhexidine )。
口腔棉棒。
2 * 2 紗布。
Tegaderm敷料 ( 大 ) 或 Mefix。
乾洗手液及皮膚保護噴劑。
換藥步驟
準備環境 ( 關閉窗戶、電風扇,換藥周圍保持淨空 ) 。
洗手。
固定病人衣服,Tegaderm 外包裝撕開 ( 將 Mefix 剪裁好 ),放置在隨手可得之處。
撕開舊的 Tegaderm敷料 ( 若敷料不易移除,可使用酒精擦拭於敷料處以利移除,避免拉扯管路 ) 。
觀察注射部位有無紅、腫、熱、痛、分泌物,並觀察管路外露的長度。
使用酒精性優碘及酒精之消毒方式:
準備各3枝無菌棉棒沾酒精性優碘及酒精,先使用一枝沾有酒精性優碘棉棒,以注射部位為中心,由內向外進行環狀消毒 ( 消毒範圍直徑需大於10公分,消毒過程可將希克曼管路稍微上移稍微上移,以利消毒下方皮膚 ),等待優碘乾燥後,再使用沾有酒精的棉棒由注射部位由內向外進行環狀消毒,等待酒精乾燥後,再重覆先前動作,需重複 3 次。
消毒完若皮膚上還留有優碘的痕跡,必須再以無菌棉棒沾取酒精擦拭到乾淨為止 ( 仍需採由內向外環形擦拭 ) 。
使用克菌寧之消毒方式:
使用 1 枝沾有克菌寧之棉棒,以注射部位為中心,由內向外進行環狀消毒 ( 消毒範圍直徑需大於10公分,消毒過程可將希克曼管路稍微上移,以利消毒下方皮膚 ),等待克菌寧乾燥即可。
克菌寧消毒時,不可與優碘及生理食鹽水共同使用。
使用乾洗手液消毒手部。
Tegaderm覆蓋:將 2 * 2紗布覆蓋於入針處後,周圍皮膚使用皮膚保護噴劑,噴完後移除2 * 2紗布,使用 Tegaderm覆蓋 ( 覆蓋過程由中間向外按壓,避免敷料內有過多空氣 )。
Mefix覆蓋:將2 * 2紗布取出 1 片,反折後放於導管下方,並將另一片覆蓋於入針處後,周圍皮膚使用皮膚保護噴劑後,再使用Mefix覆蓋。
換藥時機
若使用 Tegaderm 敷料每隔 7 天,定期更換敷料;若使用 Mefix 需每日換藥。
傷口周圍滲血,敷料弄濕或脫落時,立即更換。
居家注意事項
每日觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、及有無膿樣分泌物。
洗澡時必須使用塑膠袋或保鮮膜覆蓋,避免碰觸到水,預防感染。
避免做大範圍的手臂旋轉活動,( 例如:游泳、打網球、打羽毛球等 )。
裝置導管的手臂可以從事一般活動,彎曲及伸展並無限制,如煮飯、洗碗、掃地、拖地等皆可進行,避免過度用力。
嚴禁使用利器如剪刀、刀子 於導管附近。