造血時需要兩大原料，即紅血球生成素 ( EPO ) 和鐵質。

紅血球生成素在腎臟製造，隨著血液循環加入鐵質，再被運送到骨髓製造出血紅素。腎衰竭患者的腎臟受到破壞，無法製造足量紅血球生成素，所以普遍有貧血的現象。

貧血對透析患者的影響層面很廣，包括會減少運動耐受力、工作能力、食慾、營養、生活品質，故透析患者的目標是維持血比容 (Hct, hematocrit) 33-36%，血色素 (Hgb, hemoglobin) 11-12 g/dl 。

腎衰竭患者貧血的原因

紅血球製造不足（EPO 不足）。

紅血球壽命縮短（正常人紅血球平均壽命為 120 天，而透析患者只有 70 ~ 80 天）。

鐵質缺乏。

葉酸或維生素 B12 缺乏。

腸胃道出血，可見到解黑大便，或大使潛血反應呈陽性。

營養不良。

貧血治療原則

治療腎性貧血的原則在維持病患之血色素 (Hgb, hemoglobin) 在 11-12 g/dl 以上，血比容 (Hct, hematocrit) 在 33 ~ 36 % 左右。

醫師對於貧血患者的評估，會包括大便潛血反應、血色素、網狀紅血球數、及體內鐵質儲藏狀況做檢驗。

EPO 使用

EPO 常使用來治療腎性貧血，治療時有些患者會產生感冒徵狀如肌肉疼痛 ，發作時間常在靜脈注射後 60 ~ 90 分鐘發生，症狀並不嚴重，通常在 EPO 繼續使用後會消失，這些副作用在皮下注射時比較少發生。

另外一個很重要的副作用就是高血壓，通常有 1/3 之病人，在血比容高於 30 時才會發生，經過醫生指示下改變 EPO 的劑量或增加降血壓的葯物，即可以避免高血壓的副作用。

EPO 使用後應定期追蹤血色素及血比容。當 EPO 治療 2 ~ 4 週後貧血仍未改善，應增加 EPO 劑量。若已達血色素目標值則可減量。

什麼時候要補充鐵劑

若患者運鐵蛋白飽和度 (transferrin saturation) 低於 20 %，或血清鐵蛋白 (ferritin) 低於 500 ng/ml，應開始鐵劑治療。

當運鐵蛋白飽和度高於 50 %，或血清鐵蛋白高於 800 ng/ml 時，應停止鐵劑治療三個月再行評估，以免造成體內鐵質過多。

治療腎性貧血最重要的原則是透析量要足夠 

患者應請教營養師適量補充肝及內臟類、蛋黃、牛奶、瘦肉、貝類、海藻類、豆類、全穀類、葡萄乾、綠葉蔬菜等鐵質主要來源食物。

結語

貧血是慢性腎病患者常見的問題。

充足的透析，適度的補充 EPO 及鐵劑可解決大部分的貧血。

若有不易改善的貧血現象時，應仔細找尋原因予以矯正。