不幸罹患了肝癌，只有開刀這一個治療方式嗎？本文將為您一一說明肝癌的各種治療方式，以及肝癌的分期、症狀與相關注意事項，讓亞大醫院的專業醫師告訴您更多肝癌治療的選擇及資訊。
肝癌治療前需知︱肝癌分期及症狀說明
肝癌的分期被分為第1期、第2期、第3a期、第3b期、第4a期及第4b期。
第1期
單一腫瘤大小2公分以下，癌細胞沒有侵犯血管，尚未轉移到淋巴結、其它組織或器官。
第2期
單一腫瘤大小2公分以上，且已經侵犯血管；或有多個肝癌腫瘤，但大小不超過5公分，癌細胞均未轉移到淋巴結、其它組織或器官。
第3a期
有多個腫瘤，且其中至少一顆大於5公分，以上癌細胞均未轉移到淋巴結、其它組織或器官。
第3b期
至少有一顆腫瘤，無論大小為何，已侵犯肝門脈和肝靜脈，但癌細胞尚未轉移至淋巴結、其它組織或器官。
第4a期
至少有一顆腫瘤已侵犯周邊淋巴結，但癌細胞尚未轉移至遠端器官。
第4b期
至少有一顆腫瘤已侵犯周邊淋巴結，且癌細胞已經轉移至遠端器官。
然而肝癌早期症狀不明顯，中後期當腫瘤逐漸變大，會出現右上腹有硬塊、腹痛、腹部腫脹、腹部積水、皮膚和眼睛泛黃、容易受傷出血、小便呈茶色、大便呈淺灰色、發燒、噁心、昏睡、疲憊、食慾不振、體重下降等。
肝癌治療7大方式
1. 開刀治療
必須評估肝臟的功能，若剩下的肝組織不能維持正常的肝臟功能，或己經發生轉移，則不考慮開刀。另外，通常肝門靜脈阻塞時也不建議開刀。
2. 經導管肝動脈（化學）栓塞術（TAE、TACE）
簡稱肝動脈栓塞治療，對於小型肝癌有不錯成效，但對較大的腫瘤，治療效果會逐漸遞減。根據統計，約有三成至七成治療過的病灶，會有殘留癌細胞，過些時日會有復發現象，須再加上其它治療，或者再次栓塞。
3. 經由超音波導引注射藥物
通常腫瘤愈大，酒精滲透愈差，易使效果打折扣。因此，大多針對小於3公分，且數目在3、4個以下的肝癌較有效。而若腫瘤小於2公分，有時可達到治癒的效果；但對5公分以上的腫瘤效果不佳且復發率高，因此不建議使用。
4. 射頻燒灼術（RFA）
藉由超音波的精確導引，在肝腫瘤內插入電極針，讓射頻的能量由電極針非絕緣體部分釋放出來，並經由離子激化，進一步轉換成熱能的形式，使局部組織的凝固性壞死。
5. 放射治療
腫瘤大小並無絕對限制，適合：
✅ 無法手術或栓塞的5~8公分腫瘤
✅ 腫瘤超過8公分，需採多次治療、強度調控放射治療或合併栓塞療法
✅ 開刀或栓塞後仍有殘存腫瘤
✅ 肝門靜脈阻塞
✅ 局部淋巴轉移
但若黃疸指數太高、肝功能指數太高、白血球太低，則不建議放射治療。
6. 免疫治療
運用人體的免疫系統來攻擊癌細胞。免疫系統的T細胞上具有免疫檢查點PD-1，如果癌細胞上具有PD-L1，便能與T細胞上的PD-1對接，如此一來便能抑制免疫反應，讓癌細胞躲過免疫細胞的攻擊。
►有關更多免疫治療相關介紹請參考此文：免疫細胞治療大解密！癌症治療新選擇，細胞療法完整解析
7. 肝臟移植
對於嚴重肝硬化、肝腫瘤切除會發生肝衰竭的病人可以考慮，但是必須沒有腫瘤轉移的現象。手術後因為使用免疫抑制劑的關係，有很高的復發率。因此已經有肝門靜脈阻塞的患者並不適合肝臟移植。
預防勝於治療，遠離肝癌2注意事項
然而人家說預防勝於治療，想要遠離肝癌，就建議你從平時的習慣檢視開始做起。以下分別為傷肝習慣及護肝習慣，注意此2大分類，並時時謹記在心，才能養出好肝。
傷肝習慣
盡量不要食用高鹽高油的食物，如包裝過與加工過的產品、罐頭湯、冷凍餐，以及市售的餅乾、蛋糕和派。醃漬類或發霉的食物及生食，也應避免攝取。
若肝功能不佳，應限量攝取蛋白質，以免肝臟囤積過多有毒廢物。另外，酒精及其代謝產物有可能傷害肝細胞，男性每天喝酒超過60公克、女性超過20公克，就有可能罹患酒精性肝炎，故應戒酒。最後，勿亂吃保健食品，以免增加肝臟負擔。
護肝習慣
建議肝癌患者可以多食用南瓜、紅蘿蔔、高麗菜、綠花椰菜、草莓、柑橘、紅色甜椒等食物。糙米、小麥、燕麥、玉米、芝麻等全穀類也能替身體打造強大的免疫系統。蛋白質則會建議選擇白肉、精瘦的紅肉、低脂或脫脂的乳製品（牛奶、優格、奶酪）、雞蛋，大豆製品等，並透過煮、燉或烤的方式較健康，不建議油炸。
且建議常運動、控制體重、接種肝炎疫苗、改善糖尿病、高血壓和高膽固醇、不與別人共用刮鬍刀、牙刷等私人用品，以避免傳染B型、C型肝炎病毒。
亞大醫院肝癌治療方式
而對於肝癌治療，亞大醫院提供以下6大方式，並由專業醫師團隊為您診斷、治療。
1. 開刀治療
開刀是目前唯一能將原發腫瘤全部切除的方法。然而，通常發現肝癌時，只有五分之一的病患可以採用開刀治療。且因剩下的肝臟組織可能留有發生肝癌的病因，所以仍可能會再復發，影響到預後。五年存活率約在40%~60%之間。
►更多肝癌手術的相關資訊請看這篇：到底要不要開刀？肝癌手術治療及術後照顧。
2. 載藥微球栓塞治療
從鼠蹊部開小洞，利用血管攝影儀器，將導管深入靠近腫瘤的肝動脈，由搭載藥物、可隨血管形狀變形的「微球」（體積約100-300 µm），通過腫瘤最微小的血管分枝，並慢慢釋放藥物抑制癌細胞，除可大幅降低副作用，也減少藥物對其它器官傷害。
3. 超音波導引注射藥物
最常使用為純酒精注射治療，利用95％酒精注射入肝腫瘤內，可造成腫瘤壞死及萎縮，亦可增進存活率。其機轉是造成細胞質的脫水，凝固壞死及纖維化，酒精也可影響內皮細胞，使得血小板堆積而導致微血管栓塞，引起組織的缺氧及壞死。一般而言，酒精擴散後濃度變低，對身體則幾乎無傷害，所以僅對注射位置產生作用，對旁邊組織則無礙。
整體而言，對於小於3公分之腫瘤，單獨的酒精注射療法與外科切除的存活率相似；但3公分以上之腫瘤，單獨酒精注射療法的效果不佳，需考慮合併其它治療。
4. 射頻燒灼術
應用於早期肝癌，除了能有效降低復發率，治療效果也與手術切除相似。治療方式為經由肋骨縫隙間，將治療探針放入腫瘤組織中，並利用電流產生的熱能殺死癌細胞。
對於數目小於3顆、3公分以下的小型肝癌有顯著成效，且傷口小、復原快，隔天即能出院，並配合系統性療法，才能達到最佳療效。即使腫瘤大於3公分，仍有機會使用兩針或三針電燒完整消融，不必開刀。
5. 放射治療
-
標靶真光刀
藉由立體定位，即時精確肝臟腫瘤位置並進行放射治療，達到殺死癌細胞效果，大幅降低對十二指腸或胃等周圍關鍵器官的影響，同時輔以肝癌標靶藥物「雷莎瓦」後，多數都可恢復良好。
以往無法接受手術的三期末肝癌患者，僅能單獨吃標靶藥物，但延長存活期效果不佳，有效率只有7%至10%，平均只有3~6個月壽命，但接受標靶真光刀治療後，可使6至7成肝癌的腫瘤面積縮小一半以上，藉此延長患者生命，不致立即面臨肝衰竭。
-
好神刀
全名為「快速全影像導航直線加速器」，為當今最快速全影像導航直線加速器，每次治療前只花約15秒即完成患者即時電腦斷層掃描影像，透過人工智慧判讀影像精準自動校靶定位，治療過程亦大幅降低到100秒內，不僅減少輻射影響範圍，能使副作用減少，治療品質及速度都堪稱當今之最。
治療時除了會殺死照射區域的腫瘤細胞外，近期研究及臨床上發現，因放射治療能釋放腫瘤抗原，改善腫瘤周邊環境，啟動免疫反應，增強體內免疫系統對抗癌細胞的能力，使其餘沒有接受放射治療的病灶亦部分消失緩解，再搭配免疫治療，可大幅提升存活率。
6. 免疫治療
為晚期肝癌治療的新趨勢，但單獨使用的成效有限，僅約15%至20%患者能有效控制癌細胞。但若以好神刀合併免疫治療，不但有機會能消除肝腫瘤，更能使遠端腫瘤消失，稱為「遠端免疫共鳴效應」（Abscopal Effect）。
►想了解更多免疫治療的細節，請參考這篇：免疫細胞治療大解密！癌症治療新選擇，細胞療法完整解析。
肝癌治療常見Q&A
Q1：肝癌的穿刺檢查，可能引起肝癌的腫瘤擴散嗎？
肝腫瘤的成因有數10種以上，可能是原發的肝細胞本身，也有可能是由腸胃道、肺部轉移過來，由於病理組織不同，會影響到治療方式，所以不能單用斷層掃描或正子攝影發現腫塊就予以治療。
因此我們還是在發現腫瘤時，用各種方法來做病理組織的求證，待確定診斷後，才做進一步的治療。且由於儀器及技術的進步，肝癌腫瘤擴散的比例相當低，即使擴散，也都能做切除或局部治療處理。
Q2：骨骼掃描是肝癌晚期才需要做嗎？
是，有筋骨酸痛或晚期才需要做。
Q3：手術後是否可以吃抗B肝病毒的藥？健保有給付嗎？須吃多久？
可以吃抗B肝病毒的藥，如：肝安能、肝適能、貝樂克等來治療肝炎，抑止肝炎演變成肝硬化及肝癌。健保對符合條件的有給付。目前至少建議吃2年半以上到B肝病毒測不到一陣子。
Q4：家人是B肝帶原者，胎兒蛋白AFP卻持續上升，是肝癌還是肝發炎引起？
B肝帶原者肝發炎，胎兒蛋白有時候會上升超過200。不過若胎兒蛋白持續上升超過400，仍需懷疑是肝癌。而B型肝炎是否引起肝發炎，則要驗B型肝炎病毒DNA即知，如果B型肝炎病毒DNA高，可吃如：貝樂克、肝安能、肝適能等B肝特效藥治療B肝。
Q5：照超音波掃不到肝癌，該做什麼檢查？
照超音波掃不到肝癌，應該找肝膽科醫師做電腦斷層、核磁共振或住院做侵入性肝動脈血管攝影，做進一步判別。此外，胎兒蛋白升高也可能是其它癌症，如：睪丸癌造成。
Q6：肝癌不用化療嗎？為什麼很少聽說得肝癌後打全身化療？
由於肝癌患者大多數都是慢性B型肝炎或C型肝炎，演變到肝硬化合併肝癌，以傳統化學治療藥物治療時，往往擔心產生「玻璃肝」效應。
這是因為肝癌患者都有肝硬化、肝功能不佳等問題，對藥物的代謝反應異於正常人，再加上肝硬化常合併白血球、血色素、血小板降低，因此，接受化療時比較容易有嚴重副作用，例如白血球過低併發感染、貧血、凝血功能不佳容易出血等。因此肝癌患者在接受藥物治療時，必須比一般患者更為謹慎。
由此可知，肝癌的治療方式可分為很多種，需根據每位患者的身體情況，以及醫師詳細的診斷，才能為各個病患安排最合適的療程。而亞大醫院擁有專業的肝膽腸胃科、放射腫瘤科及癌症中心，若有任何疑問皆可前來諮詢，讓醫師為您提供專業的建議。
